En la clínica veterinaria, la cirugía contraceptiva es la más practicada en gatas. Sin embargo, no está establecido cuál técnica quirúrgica es la más adecuada. Con la finalidad disminuir el dolor posoperatorio, tiempo de recuperación, tiempo de cirugía y facilidad técnica para el cirujano, se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas y variaciones de las mismas. Esto ha creado el dilema sobre la realización de ovariohisterectomía contra la ovariectomía; tipo de abordaje: línea media, lateral o laparoscópico; y método de ligadura del pedículo ovárico: bisturí harmónico, clips de plástico y titanio, electrocauterio bipolar, nudo pedicular y ligadura tradicional. Teniendo esto en cuenta, con el objetivo de establecer cuál es la cirugía contraceptiva más adecuada en gatas y apoyados en la medicina basada en evidencias, se realizó una revisión sistemática. Utilizando los buscadores Google Académico, Web of Science, PubMed y Scielo, con las siguientes variables a evaluar: dolor, tiempo y dificultad técnica. Se encontró que existe poca evidencia para establecer la superioridad de alguna técnica quirúrgica sobre otra y que la elección de la técnica quirúrgica debe de ser realizada en base al paciente, habilidades del cirujano y la disponibilidad de materiales.
Los procedimientos quirúrgicos de contracepción son la primera opción para evitar la reproducción en gatas en el mundo. Se han establecido dos factores fundamentales para justificar el control reproductivo de los gatos. El primero es la importancia misma de controlar la sobrepoblación de esta especie; y el segundo es la prevención de algunas enfermedades del tracto reproductivo y glándula mamaria (
La cirugía contraceptiva representa un alto porcentaje de los procedimientos que se realizan en gatas. Con la idea de reducir el dolor, la dificultad, tiempo y costo de estas cirugías se han desarrollado variantes en las últimas décadas (
Por lo tanto, existen diversas técnicas quirúrgicas en la contracepción en gatas, en las cuales cada cirujano describe las ventajas y bondades de los abordajes o métodos hemostáticos. Sin embargo, no se ha establecido de manera concreta cual es la más apropiada en esta especie, pues en la literatura científica escasea la información sobre cual técnica causa menos dolor, requiere menos tiempo o es técnicamente más fácil de realizar. Es por eso que, con el objetivo de identificar las ventajas y desventajas de estas técnicas quirúrgicas, se realizó una revisión sistemática para valorar su beneficio y manifestar cuál de ellas es más segura, rápida y menos dolorosas para la gata.
Para la realización de este trabajo se revisó la literatura publicada, en los buscadores científicos Google Académico, PubMed y Web of Science, y se emplearon los siguientes criterios de búsqueda: spay, cats, ovariohistectomy, ovarioectomy, contraception, surgery, techniques, laparotomy en los idiomas inglés, español y portugués.
Se incluyeron estudios de los años 2006 al 2020, en los cuales se describiera una técnica quirúrgica de contracepción en gatas. Se analizaron estudios que evaluaban los riesgos, beneficios e indicaciones de la técnica quirúrgica en particular, con énfasis en las que discutían y se comparaban con alguna otra. También se incluyeron revisiones de literatura y reportes de casos clínicos de diferentes técnicas quirúrgicas de contracepción en gatas.
Todos los estudios incluidos fueron categorizados de acuerdo con a la clasificación de la evidencia científica establecida por
Una vez clasificados los artículos, se analizaron para la sección de discusión aquellos agrupados en los niveles III al I. Las variables a discutir en este manuscrito son: tiempo de cirugía, dolor tanto trans como posquirúrgico, dificultad técnica de la cirugía y tiempo de aprendizaje o dificultad técnica de cada una.
El resultado original de la búsqueda fueron 6760 publicaciones. Después de descartar todos los estudios realizados en otra especie, capítulos de libro o publicaciones donde no se evaluó la técnica quirúrgica y con base en la clasificación de la evidencia científica, se obtuvieron 31 investigaciones distribuidas en las cinco categorías existentes según
Nivel
Nivel I
Nivel II
Nivel III
Nivel IV
Nivel V
En gatas está descrito que tanto la OVH como la OV son igualmente benéficas como técnicas quirúrgicas contraceptivas electivas, pero se considera que la longitud de incisión de disminuye en la OV debido a que no es necesaria la exposición del cuerpo del útero (
En casos de que exista enfermedad uterina se debe realizar siempre la OVH. Estas dos técnicas quirúrgicas pueden realizarse por abordaje de la línea media o la técnica lateral (
El abordaje por línea media o celiotomía, es el que tradicionalmente se enseña en las universidades. Aunque técnicamente la palabra celiotomía se refiere a la incisión que abarca desde el cartílago xifoides hasta el pubis, para realizar la OVH en gatas se incide dos centímetros caudal a la cicatriz umbilical y se extiende en dirección al pubis (
El abordaje lateral se utiliza tanto para para realizar OVH y OV y es, aparentemente más sencillo que el abordaje por celiotomía. Este abordaje, en un principio fue indicado en gatas que presentaban un desarrollo excesivo de las glándulas mamarias o en gatas ferales en las cual el cuidado y observación posoperatorio representa una complicación por el manejo (
Una parte fundamental de la cirugía contraceptiva en pequeñas especies es la hemostasia del pedículo ovárico, ya que es el paso en el cual se presentan más complicaciones quirúrgicas, pues su falla conlleva a una hemorragia (
En gatas, se puede ligar el pedículo ovárico ayudado con dos pinzas. Al utilizar dos pinzas para realizar la ligadura, estas deben de ir acompañada de 1 o 2 vueltas a la ligadura que circulen al pedículo o una ligadura de transfixión por debajo de la primera pinza (
Otra manera de realizar la hemostasia es mediante el empleo del nudo pedicular, que consiste en ligar el pedículo ovárico sobre sí mismo. Este procedimiento se realiza de manera similar al cordón espermático durante la orquiectomía de gatos machos (
De igual forma está descrito que una sola ligadura que abarque el cuerno uterino y el pedículo produce una hemostasia segura y rápida en gatas (
Aunque pueda pensarse que el tiempo de cirugía no es un factor importante, este debe ser tomado en cuenta como un parámetro significativo cuando se trata de realizar cirugías masivas para el control de reproducción en gatas.
En un estudio compararon las técnicas de OVH y OV en gatas. Ambas cirugías fueron realizadas por línea media y practicadas por un cirujano experimentado. Los autores encontraron que el tiempo invertido en la realización de la OV, fue significativamente menor al de las OVH (
Por otra parte, en otra investigación encontraron que el uso de nudo pedicular ovárico resultó en un menor tiempo (5 minutos) en comparación con la técnica de nudo con sutura (7 minutos); este tiempo se midió solamente para la hemostasia de pedículo ovárico (
En un estudio de comparación de abordaje por línea media y flanco lateral, se encontró que los procedimientos por flanco lateral tenían un tiempo promedio de 23 minutos, el cual fue considerablemente menor al registrado en abordaje por línea media (31 minutos) (
En un estudio retrospectivo se demostró que el uso de un dispositivo bipolar es seguro y efectivo para realizar OV por celiotomía en gatas. Aunque demostraron que el tiempo de cirugía con esta técnica fue menor en perras, esto no ocurrió en gatas (
Durante la revisión de literatura se encontró que el tiempo de cirugía varía significativamente cuando se comparan estos dos tipos de técnicas quirúrgicas. Por ejemplo,
En otra investigación, los tiempos de cirugía fueron estadísticamente similares en las cirugías laparoscópicas con un solo puerto y en las que usaron LigaSure® con las cirugías abiertas. Asimismo, encontraron que la ligadura con nudo extracorpóreo en laparoscopia por un solo puerto es técnicamente más difícil y consume un mayor tiempo (
Se han realizado estudios que comparan el tiempo de cirugía entre procedimientos contraceptivos laparoscópicos en gatas. Por ejemplo, en un estudio se comparó el uso de hemostasia por medio de electrocoagulación bipolar contra resección del pedículo con láser en OV. En este estudio, se realizó, hemostasia y se cortó uno de los pedículos con un dispositivo laser y el contralateral con uno bipolar. Estos investigadores encontraron que con el dispositivo laser el tiempo de cirugía fue estadísticamente mayor que con el bipolar; la mayor diferencia del tiempo quirúrgico ocurrió al momento de la resección del ovario, pues con el dispositivo laser tardaron (4:09 ± 2:50 minutos), contra (2:23 ± 1:01) de la electrocoagulación bipolar. Además, mencionan que el abordaje al ovario derecho fue un poco más difícil, pero no interfirió en la dificultad de la cirugía (
El manejo del dolor durante y después de la cirugía es de los puntos más importantes a considerar en la realización de técnicas quirúrgicas contraceptivas en gatas (
En la evaluación de la literatura se encontraron investigaciones que comparan el dolor producido por un abordaje tradicional por línea media con el abordaje por el flanco lateral. Se ha descrito una diferencia significativa en el dolor posquirúrgico entre ambas técnicas quirúrgicas, pues está demostrado que hay un mayor dolor cuando se usó el abordaje por flanco lateral (
Estos resultados contrastan con lo descrito por otros autores. Por ejemplo,
Durante la revisión de literatura se encontró un artículo que describe que las gatas esterilizadas por laparoscopia mostraban escalas de dolor similares que aquellas que fueron esterilizadas por técnica abierta por línea media (
Estos resultados difieren considerablemente con los presentados por otros autores, quienes demuestran que la OVH por laparoscopia es menos dolorosa, en especial con el uso del bisturí armónico. Se demostró que las gatas con OVH tradicional presentaban mayor concentración de cortisol en sangre posquirúrgico y sus escalas de dolor eran más altas (
Existe poca literatura en la que se compara el dolor con diferentes técnicas laparoscópicas para la OVH u OV en gatas. En un artículo no encontraron diferencias en el dolor causado por el uso de ligaduras contra un dispositivo bipolar en OV asistidas por laparoscopia (
En este rubro es en el cual se encontró menos literatura científica, sin embargo, se pudieron analizar dos investigaciones: En un estudio en donde tomaron parte estudiantes del último año de veterinaria, se encontró una evolución favorable y el desarrollo de confianza durante la realización de la cirugía en un periodo de tres semanas (
Finalmente, no se encontraron estudios que debatan el tiempo de aprendizaje de técnicas abiertas contra laparoscópicas ni comparando técnicas laparoscópicas.
En la revisión sistemática realizada en este trabajo encontramos que existe poca literatura científica con la suficiente evidencia para esclarecer la técnica quirúrgica contraceptiva más adecuada en gatas. No se logra establecer adecuadamente cual es la que causa menos dolor, es más rápida o menos difícil. Sin embargo, se pueden formar criterios importantes en algunos puntos.
En las gatas se han descrito la OVH y OV como alternativa para la cirugía contraceptiva. Actualmente no existe evidencia científica que sugiera que una técnica es superior a otra y ambas pueden realizarse por un abordaje por línea media, flanco lateral o por laparoscopia. La ovariectomía es una alternativa poco usada pero cuyas ventajas (menor tiempo de cirugía, incisiones más pequeñas y evitar posibles complicaciones uterinas) son mayores a sus desventajas.
El tiempo de cirugía es similar en los dos abordajes abiertos (lateral y celitomía). Sin embargo, la miniceliotomía con ovariotomo resultó ser la técnica más rápida. El procedimiento de la ligadura del pedículo ovárico es el paso más lento; el tiempo de este se reduce con el uso de nudo pedicular. La utilización de un sistema de electrocoagulación bipolar no mostró reducir el tiempo en cirugías abiertas en las gatas, contrario a lo ocurrido en perras.
La cirugía laparoscópica es más lenta y requiere de una mayor curva de aprendizaje, sin embargo, con práctica y el uso de dispositivos especiales (LigaSure®) los tiempos son muy similares a los obtenidos por cirugía abierta. Además, con esta técnica el uso de electrobisturí bipolar y el bisturí armónico por coagulación ultrasónica sí reducen el tiempo de cirugía.
En cuanto al dolor ocasionado en los dos abordajes para practicar la cirugía abierta, no se ha establecido una superioridad de alguno de ellos. Aunque el abordaje por línea media causa menos dolor en las primeras 24 horas, las gatas con abordaje lateral presentaron menos dolor después de 72 horas. También se ha establecido que la cirugía laparoscópica causa menos dolor que la técnica abierta.
Clave: e2021-6.
In the veterinary clinic, contraceptive surgery is the most commonly performed surgery in female cats. However, it is not established which surgical technique is the most appropriate. In order to reduce postoperative pain, recovery time, surgery time and technical ease for the surgeon, different surgical techniques and variations of these techniques have been described. This has created the dilemma of performing ovariohysterectomy versus oophorectomy; type of approach: midline, lateral or laparoscopic; and method of ovarian pedicle ligation: harmonic scalpel, plastic and titanium clips, bipolar electrosurgical unit, pedicle knot and traditional ligation. With this in mind, with the objective of establishing which is the most adequate contraceptive surgery in female cats and supported by evidence-based medicine, a systematic review was carried out. Using Google Scholar, Web of Science, PubMed and SciELO search engines, with the following variables to be evaluated: pain, time and technical difficulty. It was found that there is little evidence to establish the superiority of any surgical technique over another and that the choice of surgical technique should be made based on the patient, the surgeon's skills and the availability of materials.
Surgical contraceptive procedures are the first option to prevent reproduction in female cats worldwide. Two fundamental factors have been established to justify reproductive control in cats. The first is the very importance of controlling the overpopulation of this species; and the second is the prevention of some diseases of the reproductive tract and mammary gland (
Contraceptive surgery accounts for a high percentage of procedures performed in female cats. With the idea of reducing the pain, difficulty, time and cost of these surgeries, variants have been developed in the last decades (
Therefore, there are several surgical techniques in cat contraception, with each surgeon describing the advantages and benefits of the hemostatic approaches or methods. However, it has not been concretely established which is the most appropriate in this species, since in the scientific literature there is scarce information on which technique causes less pain, requires less time or is technically easier to perform. For this reason, in order to identify the advantages and disadvantages of these surgical techniques, a systematic review was carried out to evaluate their benefit and to show which of them is safer, faster and less painful for the cat.
For this work, the published literature was reviewed in the scientific search engines Google Scholar, PubMed and Web of Science, and the following search criteria were used: spay, cats, ovariohistectomy, ovarioectomy, contraception, surgery, techniques, and laparotomy in English, Spanish and Portuguese.
Studies from 2006 to 2020, in which a surgical technique of contraception in cats was described, were included. Studies that evaluated the risks, benefits and indications of the particular surgical technique were analyzed, with emphasis on those that discussed and compared with some other technique. Literature reviews and clinical case reports of different surgical techniques of contraception in female cats were also included.
All included studies were categorized according to the classification of scientific evidence established by
Once the articles were classified, those grouped in levels III to I were analyzed for the discussion section. The variables to be discussed in this manuscript are: surgery time, pain both Trans and Post-surgical, technical difficulty of the surgery and learning time or technical difficulty of each one.
The original result of the search was 6760 publications. After discarding all studies performed in another species, book chapters or publications where the surgical technique was not evaluated and based on the classification of scientific evidence, 31 investigations were obtained, distributed in the five existing categories according to Manterola
Level
Level I
Level II
Level III
Level IV
Level V
In female cats it is described that both OVH and OV are equally beneficial as elective contraceptive surgical techniques, but the incision length is considered to be decreased in OV because exposure of the body of the uterus is not necessary (
In cases where uterine disease is present, OVH should always be performed. These two surgical techniques can be performed by midline approach or lateral technique (Bushby and White, 2019;
The midline or celiotomy approach is the one traditionally taught in universities. Although technically the word celiotomy refers to the incision that spans from the xiphoid cartilage to the pubis, to perform OVH in female cats, it is incised two centimeters caudal to the umbilical scar and extends in the direction of the pubis (
The lateral approach is used for both OVH and OV and is apparently simpler than the celiotomy approach. This approach was initially indicated in cats with overdeveloped mammary glands or in feral cats in which postoperative care and observation is a management complication (
A fundamental part of contraceptive surgery in small species is hemostasis of the ovarian pedicle, since it is the step in which most surgical complications occur, as its failure leads to hemorrhage (
In female cats, the ovarian pedicle can be ligated aided with two forceps. When using two forceps to perform the ligation, these should be accompanied by 1 or 2 turns to the ligation that circle the pedicle or a transfixion ligation below the first forceps (
Another way to perform hemostasis is by using the pedicle knot, which consists of ligating the ovarian pedicle on itself. This procedure is performed similarly to the spermatic cord during orchiectomy of male cats (
Similarly, it is described that a single ligation encompassing the uterine horn and pedicle produces safe and rapid hemostasis in female cats (
Although it may be thought that surgery time is not an important factor, it should be taken into account as a significant parameter when it comes to performing massive surgeries for the control of reproduction in female cats.
In a study they compared the techniques of OVH and OV in female cats. Both surgeries were performed by midline and by an experienced surgeon. Authors found that the time invested in performing OV, was significantly less than OVH (
On the other hand, in another investigation they found that the use of ovarian pedicle knot resulted in a shorter time (5 minutes) compared to the suture knot technique (7 minutes); this time was measured only for ovarian pedicle hemostasis (
In a comparison study of midline and lateral flank approach, lateral flank procedures were found to have an average time of 23 minutes, which was considerably less than that recorded for midline approach (31 minutes) (
In a retrospective study, the use of a bipolar device was shown to be safe and effective for performing celiotomy OV in female cats. Although they demonstrated that surgery time with this technique was shorter in female dogs, this did not occur in female cats (
Finally, it is defined that the surgical technique in which less time is invested to perform OVH in female cats, is the so-called "minimally invasive with ovariotome". This consists of a mini-approach through the midline, in which surgeons use the ovariotome to locate the ovarian pedicles. The average time with this technique was 11.4 minutes (
During the literature review, it was found that surgery time varies significantly when comparing these two types of surgical techniques. For example,
In another investigation, surgery times were statistically similar in laparoscopic surgeries with a single port and those using LigaSure® with open surgeries. They also found that extracorporeal knot ligation in single-port laparoscopy is technically more difficult and time-consuming (
There have been studies comparing surgery time between laparoscopic contraceptive procedures in female cats. For example, one study compared the use of hemostasis by bipolar electrocoagulation versus laser pedicle resection in OV. In this study, hemostasis was performed and one of the pedicles was cut with a laser device and the contralateral one with a bipolar device. These researchers found that with the laser device the surgical time was statistically greater than with the bipolar device; the greatest difference in surgical time occurred at the time of resection of the ovary, since with the laser device it took (4:09 ± 2:50 minutes), versus (2:23 ± 1:01) with bipolar electrocoagulation. In addition, they mention that the approach to the right ovary was a little more difficult, but it did not interfere with the difficulty of the surgery (
Pain management during and after surgery is one of the most important points to consider when performing contraceptive surgical techniques in female cats (
In the evaluation of the literature, research was found comparing the pain produced by a traditional midline approach with the lateral flank approach. A significant difference in postoperative pain between both surgical techniques has been described, since it has been demonstrated that there is greater pain when the lateral flank approach was used (
These results contrast with those described by other authors. For example,
During the literature review, an article was found describing that female cats spayed laparoscopically showed similar pain scales as those that were spayed by open midline technique (
These results differ considerably with those presented by other authors, who demonstrate that laparoscopic OVH is less painful, especially with the use of the harmonic scalpel. It was shown that cats with traditional OVH presented higher cortisol concentration in postsurgical blood and their pain scales were higher (
There is little literature comparing pain with different laparoscopic techniques for OVH or OV in female cats. In one article they found no difference in pain caused by the use of ligatures versus a bipolar device in laparoscopically assisted OVH (
This is the area in which less scientific literature was found, however, two investigations could be analyzed: In a study in which final year veterinary students took part, a favorable evolution and development of confidence was found during the performance of surgery in a period of three weeks (
Finally, no studies were found that discuss the learning time of open versus laparoscopic techniques or comparing laparoscopic techniques.
In the systematic review carried out in this work, we found that there is little scientific literature with sufficient evidence to clarify the most appropriate surgical contraceptive technique in female cats. It is not adequately established which one causes less pain, is faster or less difficult. However, important criteria can be formed on some points.
In female cats, OVH and OV have been described as an alternative to contraceptive surgery. Currently there is no scientific evidence to suggest that one technique is superior to the other and both can be performed by a midline, lateral flank or laparoscopic approach. Oophorectomy is a rarely used alternative but its advantages (shorter surgery time, smaller incisions and avoidance of possible uterine complications) outweigh its disadvantages.
Surgery time is similar in the two open approaches (lateral and laparotomy). However, miniceliotomy with ovariotomy proved to be the faster technique. The ovarian pedicle ligation procedure is the slowest step; the time for this is reduced with the use of a pedicle knot. The use of a bipolar electrocoagulation system was not shown to reduce the time in open surgeries in female cats, contrary to what occurred in female dogs.
Laparoscopic surgery is slower and requires a longer learning curve, however, with practice and the use of special devices (LigaSure®) the times are very similar to those obtained with open surgery. In addition, with this technique the use of bipolar electrosurgical unit and harmonic scalpel by ultrasonic coagulation does reduce surgery time.
Code: e2021-6.